¿De qué hablamos cuando hablamos de cuidados paliativos en insuficiencia cardíaca? / What Are We Talking About When We Talk About Palliative Care in Heart Failure?

RESUMEN La insuficiencia cardíaca (IC) es una enfermedad crónica, compleja y progresiva, con elevada morbimortalidad y creciente prevalencia. Pese al avance en las estrategias terapéuticas, destinadas a mejorar la sobrevida y reducir hospitalizaciones, la IC continúa generando un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes. Surge ante este reto la necesidad de desarrollar políticas de salud basadas no solo en la integridad física, sino también en la integridad psicosocial. Los cuidados paliativos (CP) hacen referencia a un cuidado especializado, interdisciplinario, enfocado en mejorar y mantener la calidad de vida de los pacientes que se enfrentan a una enfermedad con elevada morbimortalidad como lo es la IC. El propósito de la presente revisión es evaluar el impacto de la integración de los CP en el tratamiento multidisciplinario de la IC en todas las fases de la enfermedad y determinar la factibilidad de su aplicación en la práctica clínica.

ABSTRACT Heart failure is a chronic, complex and progressive disease, with high morbidity and mortality, and growing prevalence. Despite advances in therapeutic strategies to improve survival and reduce hospitalizations, heart failure still generates a negative impact on the patients' quality of life, making it necessary to develop health policies based not only on their physical but also on their psychosocial integrity. Palliative care refers to specialized, interdisciplinary care focused on improving the quality of life of patients who suffer a disease with elevated morbidity and mortality. The aim of this review is to assess the impact of the implementation of palliative care in the multidisciplinary treatment of heart failure throughout all the stages of the disease, and to determine the feasibility of its application in clinical practice.

Tejido adiposo epicárdico como predictor de enfermedad coronaria. ¿Un nuevo parámetro para la estratificación del riesgo cardiovascular? / Epicardial Adipose Tissue as Predictor of Coronary Artery Disease. A New Parameter to Stratify Cardiovascular Risk?

RESUMEN La asociación entre el tejido adiposo visceral y la enfermedad cardiovascular ha sido claramente establecida. Asimismo, se ha determinado que la adiposidad ectópica se asocia con un mayor riesgo cardiovascular en comparación a la adiposidad subcutánea. En este contexto, múltiples investigaciones han evaluado el rol del tejido adiposo epicárdico (TAE) en la enfermedad cardiovascular. El TAE se localiza entre la superficie miocárdica y la hoja visceral del pericardio, y puede cuantificarse mediante técnicas no invasivas como ser el ecocardiograma, la tomografía computada o la resonancia nuclear magnética. El TAE no es simplemente un órgano de depósito. Actualmente, se considera que es un tejido metabólicamente activo capaz de secretar múltiples adipoquinas que actúan mediante diferentes vías de señalización parácrina, endócrina, vasócrina y/o autócrina. La evidencia actual sugiere que el TAE puede ser un factor contribuyente en la patogénesis de la enfermedad coronaria, asociándose además con su gravedad y progresión. En ese sentido, algunos autores han postulado al TAE como un nuevo factor de riesgo cardiovascular y como un potencial blanco terapéutico. El objetivo de esta revisión es analizar la relación del TAE con la enfermedad cardiovascular, principalmente con la enfermedad coronaria.

ABSTRACT The association between visceral adipose tissue and cardiovascular disease has been clearly established. Likewise, it has been determined that ectopic adiposity is associated with a higher cardiovascular risk compared to subcutaneous adiposity. In this context, multiple investigations have evaluated the role of epicardial adipose tissue (EAT) in cardiovascular disease. EAT is located between the myocardial surface and the visceral layer of the pericardium, and can be quantified by noninvasive techniques such as echocardiography, computed tomography, or magnetic resonance imaging. The EAT is not simply a storage organ. Currently, it is considered to be a metabolically active tissue capable of secreting multiple adipokines that act through different paracrine, endocrine, vasocrine and/or autocrine signaling pathways. Current evidence suggests that EAT may be a contributing factor in the pathogenesis of coronary heart disease, as well as being associated with its severity and progression. In this sense, some authors have postulated EAT as a new cardiovascular risk factor and as a potential therapeutic target. The aim of this review is to analyze the association between EAT and cardiovascular disease, mainly coronary artery disease.

Guía de tratamiento farmacológico específico de la cardiomiopatía amiloidótica por transtiretina, 2021 / Specific pharmacological treatment guide for transthyretin amyloid cardiomyopathy, 2021

Resumen Con el propósito de confeccionar una guía con la mejor evidencia disponible en el tratamiento de la amiloidosis por depósito de transtiretina (ATTR), se generó un listado de preguntas en formato PICO centradas en la efectividad y seguridad y se realizó una búsqueda en PubMed, Cochrane y Epistemokus de los artículos publicados entre 2000-2020 y se incluyeron dos estudios de extensión en relación al tafamidis. Los niveles de evidencia y los grados de recomendación se basaron en el sistema GRADE, emitiéndose 11 recomendaciones para ATTRv y ATTwt. Se consideraron los siguientes fármacos: tafamidis, diflunisal, inotersen, patisiran y doxiciclina más ácido ursodesoxicolico. El grupo de expertos consensuó que el único tratamiento que demostró reducir de la mortalidad global, mortalidad cardiovascular, internaciones cardiovasculares y la progresión de la cardiopatía con un nivel moderado de evidencia fue el tafamidis 80 mg, mientras que para la formulación tafamidis 20 mg la calidad de evidencia es baja. Para inotersen y diflunisal, se formuló una recomendación en contra del tratamiento dada la falta de evidencia de calidad respecto a su efectividad, el perfil de toxicidad y la falta de disponibilidad en el ámbito local. Con respecto al patisirán, la recomendación se focalizó en la población ATTRv. El panel de expertos consensuó que el tratamiento con doxiciclina más ácido ursodeoxicólico podría ser utilizado ante la imposibilidad de iniciar tratamiento con tafamidis, recomendación débil y calidad de evidencia muy baja.

Abstract This clinical practice guideline for treating transthyretin amyloid (ATTR) cardiomyopathy is based on the best available evidence of clinical effectiveness. The PICO format was used to generate a list of ques tions focused on the effectiveness and safety of the specific treatment of patients with ATTR cardiomyopathy. The search was conducted in PubMed, Cochrane and Epistemokus, between July-August 2020, and selected articles between 2000-2020, in English and Spanish. The level of evidence and recommendations were analyzed and classified by the GRADE system. The following drugs were included in the analysis: tafamidis, diflunisal, inotersen, patisiran y doxycycline and ursodeoxycholic acid. The expert panel had an agreement that tafamidis 80mg/daily is the only available drug with moderate evidence and weak recommendation for the reduction of total mortality, cardiovascular morbidity, heart failure hospitalization and progression of the disease in patients with ATTR cardiomyopathy and NYHA class ≤ 3. In contrast, tafamidis 20 mg/daily had low-quality evidence in this group of patients. The expert panel did not recommend inotersen, patisiran and diflunisal in patients with ATTR cardiomyopathy due to the lack of supporting evidence, local drug availability, and the potential risk of toxicity. When patients did not have access to tafamidis, the expert panel stated a weak recommendation to use doxycycline and ursodeoxycholic acid in patients with ATTR cardiomyopathy.

Comparación pronóstica entre scores de riesgo y la aplicación de redes neuronales para la predicción de la mortalidad a corto y mediano plazo en pacientes con insuficiencia cardíaca / Prognostic Comparison between Risk Scores and Neural Networks to Predict Short- and Mid-Term Mortality in Acute Heart Failure

RESUMEN Introducción: En el contexto de la insuficiencia cardíaca (IC) existen scores de riesgo para evaluar la mortalidad por cualquier causa durante el primer año, con áreas bajo la curva ROC que oscilan entre 0,59 y 0,80. Objetivo: Desarrollar y validar un modelo basado en algoritmos de redes neuronales (RN) destinado a mejorar el rendimiento de los modelos tradicionales para predecir mortalidad a corto y mediano plazo de pacientes con IC aguda. Material y métodos: Se analizó una base de datos con 181 variables de 483 pacientes con IC aguda en un hospital de comunidad de la Ciudad de Buenos Aires (junio de 2005-junio de 2019). Se utilizaron 25 variables para calcular 5 modelos de riesgo validados para predecir la mortalidad a 30 días, 6 meses y un año: EFFECT, ADHERE, GWTG-HF, 3C-HF y ACUTE-HF. Resultados: La edad media fue 78 ± 11,1años, 58% eran varones, el 35% de las IC eran de etiología isquémico necrótica, y la fracción de eyección media fue 52% (35-60). En término de discriminación a 30 días, fueron mejores el score EFFECT (ROC: 0,68) y el 3C-HF (ROC: 0,67) que el ACUTE- HF (ROC: 0,54). A los 6 meses y al año, el score EFFECT (ROC: 0,69 y 0,69) superó al ADHERE (ROC: 0,53 y 0,56) (p=0,011 y p = 0,003, respectivamente), y los scores EFFECT GWRG-HF (ROC: 0,68 y 0,66) y 3C-HF (ROC: 0,67 y 0,67) superaron al score ACUTE-HF (ROC: 0,53 y 0,56). De los algoritmos de RN los mejores resultados se obtuvieron con un perceptrón multicapa (PMC) con dos capas ocultas. Se usó una RN de arquitectura de capas 24-9-7-2 con los siguientes resultados: ROC: 0,82, valor predictivo negativo (VPN) 93,2% y valor predictivo positivo (VPP) 66,7% para mortalidad a 30 días; ROC: 0,87, VPN: 89,1% y VPP: 78,6% para mortalidad a 6 meses; y ROC: 0,85, VPN: 85,6% y VPP: 78,9% para mortalidad al año. En términos de discriminación, los algoritmos de RN superaron a los scores tradicionales ( p <0,001). Los factores que obtuvieron ≥50% de importancia estandarizada para predecir la mortalidad a los 30 días fueron en orden descendente la creatinina sérica, la hemoglobina, la frecuencia respiratoria, la urea, el sodio, la edad y la presión arterial sistólica. Agregaron capacidad pronóstica la clase III-IV NYHA y la demencia para mortalidad a 6 meses, y la frecuencia cardíaca y la disfunción renal crónica para mortalidad al año. Conclusiones: Los modelos con algoritmos de RN fueron significativamente superiores a los scores de riesgo tradicionales en nuestros pacientes con IC. Estos hallazgos constituyen una hipótesis de trabajo a validar con una mayor muestra de casos y en forma multicéntrica.

ABSTRACT Background: Heart failure (HF) risk scores to assess all-cause mortality during the first year have areas under the ROC curve (AUC) ranging between 0.59 and 0.80 Objective: To develop and validate a neural network (NN) algorithm-based model to improve traditional scores' performance for predicting short- and mid-term mortality of patients with acute HF. Methods: A prospective clinical database was analyzed including 483 patients admitted with diagnosis of acute HF in a coronary care unit community hospital of Buenos Aires, between June 2005 and June 2019. Among 181 demographic, laboratory, treatment and follow-up variables, only 25 were selected to calculate five acute heart failure risk scores aimed to predict 30-day, 6-month and 1-year mortality: EFFECT, ADHERE, GWTG-HF, 3C-HF, and ACUTE-HF. Results: Mean age was 78 ± 11.1 years, 58% were men, 35% had ischemic necrotic HF and median left ventricular ejection fraction was 52% (35-60). At 30 days, the EFFECT score (AUC:0.68) and the 3C-HF score (AUC: 0.68) showed better performance than the ACUTE-HF score (AUC: 0.54). At 6-month and 1-year follow-up, the EFFECT score (ROC: 0.69 and 0.69) outperformed the ADHERE score (AUC: 0.53 and 0.56), and EFFECT (AUC: 0.69 and 0.69), GWRG-HF (AUC = 0.68 and 0.66), and 3C-HF (AUC:0.67 and 0.67) scores outperformed the ACUTE-HF score (AUC:0.53 and 0.56). The best results with NN algorithms were obtained with a two-hidden layer multilayer perceptron. A 24-9-7-2-layer architecture NN was used with the following results: AUC: 0.82, negative predictive value (NPV) 93.2% and positive predictive value (PPV) 66.7% for 30-day mortality; AUC: 0.87, NPV: 89.1% and PPV: 78,6% for 6-month mortality; and AUC: 0.85, NPV: 85.6% and PPV: 78.9% for 1-year mortality. In terms of discrimination, NN algorithms outperformed all the traditional scores (p <0.001). For this algorithm, the most influential factors in descending order that scored ≥50% normalized importance to predict 30-day mortality were serum creatinine, hemoglobin, respiratory rate, blood urea nitrogen, serum sodium, age and systolic blood pressure. Also, NYHA functional class III-IV and dementia added prognostic capacity to 6-month mortality, and heart rate and chronic kidney disease to 1-year mortality. Conclusions: The models with NN algorithms were significantly superior to traditional risk scores in our population of patients with HF. These findings constitute a working hypothesis to be validated with a larger and multicenter sample of cases.

Treatment of individual predictors with neural network algorithms improves Global Registry of Acute Coronary Events score discrimination / El tratamiento con redes neuronales de las variables del Global Registry of Acute Coronary mejora la discriminación del score

Abstract Objective: The aim of this study was to develop, train, and test different neural network (NN) algorithm-based models to improve the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) score performance to predict in-hospital mortality after an acute coronary syndrome. Methods: We analyzed a prospective database, including 40 admission variables of 1255 patients admitted with the acute coronary syndrome in a community hospital. Individual predictors included in GRACE score were used to train and test three NN algorithm-based models (guided models), namely: one- and two-hidden layer multilayer perceptron and a radial basis function network. Three extra NNs were built using the 40 admission variables of the entire database (unguided models). Expected mortality according to GRACE score was calculated using the logistic regression equation. Results: In terms of receiver operating characteristic area and negative predictive value (NPV), almost all NN algorithms outperformed logistic regression. Only radial basis function models obtained a better accuracy level based on NPV improvement, at the expense of positive predictive value (PPV) reduction. The independent normalized importance of variables for the best unguided NN was: creatinine 100%, Killip class 61%, ejection fraction 52%, age 44%, maximum creatine-kinase level 41%, glycemia 40%, left bundle branch block 35%, and weight 33%, among the top 8 predictors. Conclusions: Treatment of individual predictors of GRACE score with NN algorithms improved accuracy and discrimination power in all models with respect to the traditional logistic regression approach; nevertheless, PPV was only marginally enhanced. Unguided variable selection would be able to achieve better results in PPV terms.

Resumen Objetivo: El objetivo fue desarrollar, entrenar y probar diferentes modelos basados en algoritmos de redes neuronales (RN) para mejorar el rendimiento del score del Registro Global de Eventos Coronarios Agudos (GRACE) para predecir la mortalidad hospitalaria después de un síndrome coronario agudo. Métodos: Analizamos una base de datos prospectiva que incluía 40 variables de ingreso de 1255 pacientes con síndrome coronario agudo en un hospital comunitario. Las variables incluidas en la puntuación GRACE se usaron para entrenar y probar tres algoritmos basados en RN (modelos guiados), a saber: perceptrones multicapa de una y dos capas ocultas y una red de función de base radial. Se construyeron tres RN adicionales utilizando las 40 variables de admisión de toda la base de datos (modelos no guiados). La mortalidad esperada según el GRACE se calculó usando la ecuación de regresión logística. Resultados: En términos del área ROC y valor predictivo negativo (VPN), casi todos los algoritmos RN superaron la regresión logística. Solo los modelos de función de base radial obtuvieron un mejor nivel de precisión basado en la mejora del VPN, pero a expensas de la reducción del valor predictivo positivo (VPP). La importancia normalizada de las variables incluidas en la mejor RN no guiada fue: creatinina 100%, clase Killip 61%, fracción de eyección 52%, edad 44%, nivel máximo de creatina quinasa 41%, glucemia 40%, bloqueo de rama izquierda 35%, y peso 33%, entre los 8 predictores principales. Conclusiones: El tratamiento de las variables del score GRACE mediante algoritmos de RN mejoró la precisión y la discriminación en todos los modelos con respecto al enfoque tradicional de regresión logística; sin embargo, el VPP solo mejoró marginalmente. La selección no guiada de variables podría mejorar los resultados en términos de PPV.

Resultados a corto plazo de la cirugía coronaria aislada o combinada en mujeres / Short-Term Outcomes of Isolated and Combined Coronary Artery Bypass Graft Surgery in Women

RESUMEN Introducción: En relación con la cirugía coronaria, existen discrepancias respecto del pronóstico y tratamiento de la enfermedad cardiovascular en la mujer entre distintos estudios internacionales. Objetivo: Analizar los resultados de mortalidad y complicaciones hospitalarias y a 60 días luego de la cirugía de revascularización miocárdica aislada o combinada, en forma comparativa entre mujeres y varones. Material y métodos: Se analizaron en forma retrospectiva los resultados hospitalarios y a 60 días de la cirugía de revascularización coronaria aislada o combinada de acuerdo con el sexo, operados entre 2011 y 2017. Se compararon las variables perioperatorias, la mortalidad esperada con el EuroSCORE II y la mortalidad observada por toda causa. Se realizó un análisis de propensión para equiparar las poblaciones de mujeres y varones. Resultados: De 1670 cirugías de revascularización coronaria aisladas o combinadas, el 27,4% (n: 457) eran mujeres; y, de 1305 cirugías aisladas, el 14,2% (n: 185) eran mujeres. La mortalidad en las mujeres a 30 y 60 días fue del 2,7% y del 4,3% vs. el 2,1% (RR = 1,26 IC95% 0,49-3,26, p = 0,632) y el 2,3% (RR = 1,86 IC95% 0,86-4,05, p = 0,113, potencia 53%) en los varones. Tras el análisis de propensión de los pacientes sometidos a cirugía coronaria asilada, la mortalidad a 60 días en las mujeres fue del 4,0% vs. 2,3% en los varones (RR = 1,75 IC95% 0,52-5,87, p = 0,359). Conclusiones: En comparación con los varones, las mujeres sometidas a cirugía de revascularización coronaria tuvieron más edad y mayor riesgo esperado por el EuroSCORE II, peor función renal tanto para la cirugía coronaria combinada como aislada. La mortalidad luego de la cirugía de revascularización coronaria aislada o combinada fue mayor en mujeres que en hombres a 60 días e, incluso, esta diferencia se mantuvo después de ajustar por confundidores.

ABSTRACT Background: The outcome and treatment of cardiovascular disease in women differ among international studies. Objective: The aim of this study was to compare in-hospital mortality and complications with mortality and complications at 60 days following isolated or combined coronary artery bypass graft surgery between women and men. Methods: The outcomes during hospitalization and at 60 days following isolated or combined coronary artery bypass graft surgery procedures performed between 2011 and 2017 were retrospectively analyzed. Perioperative variables, expected all-cause mortality estimated by EuroSCORE II and observed all-cause mortality were compared. A propensity score analysis was performed to match female and male populations. Results: Of the 1670 isolated or combined coronary artery bypass graft procedures, 27.4% (n=457) were performed in women, and 185 (14.2%) of 1305 isolated surgeries corresponded to women. Mortality in women at 30 and 60 days was 2.7% and 4.3%. respectively, vs. 2.1% (RR: 1.26; 95% CI, 0.49-3.26; p=0.632) and 2.3% (RR: 1.86; 95% CI, 0.86-4.05, p=0.113, power 53%), respectively, in men. After analyzing the propensity score of patients undergoing isolated revascularization procedures, 60-day mortality in women was 4.0% vs. 2.3% in men (RR: 1.75; 95% CI; 0.52-5.87, p=0.359). Conclusions: Compared with men, women undergoing isolated or combined coronary artery bypass graft surgery were older and had higher expected risk calculated by EuroSCORE II and worse renal function. Mortality after isolated or combined coronary artery bypass graft surgery was higher in women than in men at 60 days, and this difference remained even after adjusting for confounders.

Metaanálisis sobre los resultados a 30 días del implante valvular aórtico transcatéter en pacientes con riesgo intermedio en Argentina / Single-arm Meta-analysis of Argentine Studies Reporting 30-Day Mortality After Transcatheter Aortic Valve Implantation in Intermediate Risk Patients

RESUMEN Introducción: El implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) ha mostrado ser beneficioso en los pacientes con riesgo intermedio; sin embargo,no existe ningún análisis del conjunto de los resultados del TAVI en nuestro país. Objetivos: Realizar un metaanálisis de estudios locales de grupo único sobre los resultados hospitalarios del TAVI en pacientes de riesgo intermedio en Argentina. Métodos: Se realizó una revisión sistemática utilizando estudios observacionales de TAVI identificados en MEDLINE, Embase, SCOPUS y Cochrane hasta agosto de 2019. Resultados: De los 59 estudios identificados a través de la citada búsqueda, solamente 4 estudios observacionales locales comunicaban la mortalidad a 30 días y las complicaciones posteriores al TAVI en pacientes de riesgo moderado, según el puntaje de la STS (Society of Thoracic Surgeons) -entre 4 y 7%-. En 494 pacientes, la mortalidad a 30 días fue del 4,8%. Las estimaciones ponderadas del conjunto de estudios arrojaron estos valores: accidente vascular cerebral, 2,7%; infarto de miocardio,1,0%; necesidad de marcapasos definitivo, 24,8%; fuga paravalvular moderada o grave, 16,7%; y sangrado mayor, 5,5%. Conclusiones: La eficacia demostrada del TAVI está generando una expansión de su indicación a pacientes con riesgo intermedio y bajo; sin embargo, este avance debería estar apoyado por evidencia local de su beneficio por sobre la cirugía valvular tradicional. Este metaanálisis de estudios de grupo único realizados en el país presenta la mortalidad a 30 días y las complicaciones posteriores al TAVI en pacientes de riesgo intermedio. La información actualizada de los resultados locales del TAVI servirá como un estándar en nuestro medio.

ABSTRACT Background: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has been shown to be beneficial in patients with intermediate risk; however, there is no overall analysis reporting TAVI results in our country. Objectives: To conduct a single-arm meta-analysis of local studies reporting 30-day outcomes after TAVI in intermediate risk patients in Argentina. Methods: A systematic review on TAVI was performed using controlled trials and observational studies identified in MEDLINE, Embase, SCOPUS and Cochrane to August 2019. Results: Among 59 articles identified through the database search, only 4 local observational studies reported 30-day mortality and complications after TAVI in moderate-risk patients according to the STS (Society of Thoracic Surgeons) score ranging between 4 and 7%. In 494 patients, 30-day mortality was 4.8%. Weighted pooled estimates of the studies were: stroke 2.7%, myocardial infarction 1.0%, need for a definitive pacemaker 24.8%, moderate or severe periprosthetic leakage 16.7%, and major bleeding 5.5%. Conclusions: The proven efficacy of TAVI is generating an expansion of its indication to patients with intermediate and low risk, However, this shift should be supported by local evidence of its benefit over traditional valve surgery. This single-arm meta-analysis of Argentine studies presents 30-day mortality and complications after TAVI in intermediate risk patients. The updated information of the local TAVI outcomes will serve as a standard in our settings.

Supervivencia de la cirugía coronaria de múltiples vasos en el seguimiento hasta 20 años / Long-term survival of multi-vessel coronary surgery bypass grafting up to 20 years of follow-up

RESUMEN Introducción: Los resultados del seguimiento a largo plazo constituyen uno de los mejores parámetros para evaluar la calidad de una intervención médica. Objetivos: Analizar la supervivencia global y la supervivencia libre de eventos cardiovasculares a 20 años de la cirugía coronaria en un hospital de comunidad con historia clínica electrónica de larga data. Métodos: Se estudiaron en forma retrospectiva los resultados alejados de las cirugías coronarias aisladas efectuadas en pacientes con enfermedad de múltiples vasos o tronco de coronaria izquierda entre 1999 y 2003 en un hospital de comunidad. El seguimiento hasta 20 años se realizó a través de la historia clínica electrónica. Resultados: Se logró un tiempo de seguimiento medio de 125 meses (rango: 6-268) en 254 pacientes de los 272 operados en ese período (93,4%). El número promedio de puentes fue 3,3 (desvío estándar: 0,97); en 97,6% se usó al menos una arteria mamaria y 59,4% recibieron un puente con arteria radial. Se obtuvo un seguimiento de 2646 pacientes-años, con un riesgo anual de muerte por toda causa de 2,5%. La supervivencia global al seguimiento medio fue de 0,806 (error estándar, EE: 0,03), y la supervivencia libre de eventos cardiovasculares fue de 0,826 (EE: 0,03). Conclusiones: El registro electrónico completo de los afiliados a un hospital de comunidad operados hace más de 15 años permitió analizar la supervivencia global y libre de eventos a largo plazo. Estos resultados servirán como estándar al momento de elegir entre la cirugía y la angioplastia de múltiples vasos.

ABSTRACT Background: The outcomes of long-term follow-up constitute one of the best parameters to assess the quality of a medical intervention. Objectives: To analyze the overall and the free-of-cardiovascular events 20-year survival after coronary surgery in a community hospital with a long-standing electronic medical records. Methods: The results of coronary surgeries in patients with multi-vessel or trunk disease operated between 1999 and 2003 in a community hospital were retrospectively studied. The follow-up up to 20 years was carried out through the electronic medical record. Results: Of 272 patients operated, a mean follow-up of 125 months (range 6-268) was achieved in 254 (93.4%). The average number of bypasses was 3.3 (standard deviation 0.97); in 97.6%, at least one internal mammary artery was used and 59.4% received a radial artery graft. A follow-up of 2646 patient-years was obtained with an annual risk of death from all causes of 2.5%. The overall survival at the mean follow-up time was 0.806 (standard error (SE) 0.03), and the cardiovascular event-free survival 0.826 (SE 0.03). Conclusions: The complete electronic registration of affiliates to a community hospital operated more than 15 years ago allowed us to analyze the overall survival and the freedom of long-term events. These results will serve as a standard when choosing between surgery and multi-vessel angioplasty.

Validación prospectiva multicéntrica del EuroSCORE II en Argentina / Multicenter prospective validation of the EuroSCORE II in Argentina

Resumen Objetivo: Validar, en forma prospectiva y en múltiples centros, la precisión y utilidad clínica del European System for Cardiac Operative Risk Evaluation II (EuroSCORE II) para predecir la mortalidad operatoria de la cirugía cardíaca en centros de Argentina Método: Entre enero de 2012 y febrero de 2018 se incluyeron en forma prospectiva 2,000 pacientes consecutivos que fueron sometidos a cirugía cardíaca en diferentes centros de Argentina. El punto final fue mortalidad hospitalaria por cualquier causa. La discriminación, calibración, precisión y utilidad clínica del EuroSCORE II se evaluaron en la cohorte global y en los diferentes tipos de cirugías, basándose en las curvas Receiver Operating Characteristics (ROC), bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow, razón de mortalidad observada/esperada, índice de Shannon y curvas de decisión. Resultados: El área ROC del EuroSCORE II estuvo entre 0.73 y 0.80 para todo tipo de cirugía, y el valor más bajo fue para la cirugía coronaria. La mortalidad observada y esperada fue 4.3 y 3.0%, respectivamente (p = 0.034). El análisis de la curva de decisión demostró un beneficio neto positivo para los umbrales por debajo de 0.24 para todo tipo de cirugía. Conclusiones: El EuroSCORE II tuvo un desempeño adecuado en términos de discriminación y calibración para todos los tipos de cirugía, aunque algo inferior para la cirugía coronaria. Si bien en términos generales subestimó el riesgo en los grupos de riesgo intermedio, el comportamiento global fue aceptable. El EuroSCORE II podría considerarse una opción de modelo genérico y actualizado de estratificación del riesgo operatorio para predecir la mortalidad hospitalaria de la cirugía cardíaca en nuestro contexto.

Abstract Objective: To validate prospectively in multiple centers, the accuracy and clinical utility of the European System for Cardiac Operative Risk Evaluation (EuroSCORE II) to predict the operative mortality of cardiac surgery in Argentina. Methods: Between January 2012 and February 2018, 2,000 consecutive adult patients who underwent cardiac surgery in different centers in Argentina were prospectively included. The end-point was in-hospital all-cause mortality. Discrimination, calibration, precision and clinical utility of the EuroSCORE II were evaluated in the global cohort and in the different types of surgeries, based on ROC (Receiver Operating Characteristics) curves, Hosmer-Lemeshow goodness-of-fit test, observed/expected mortality ratio, Shannon index and decision curves analysis. Results: ROC area of the EuroSCORE II was between 0.73 and 0.80 for all types of surgery, being the lowest value for coronary surgery. The observed and expected mortality was 4.3% and 3.0%, respectively (p = 0.034). The decision curve analysis showed a positive net benefit for all thresholds below 0.24, considering all type of surgeries. Conclusion: The EuroSCORE II showed an adequate performance in terms of discrimination and calibration for all types of surgery, although somewhat inferior for coronary surgery. Though in general terms this model underestimated the risk in intermediate risk groups, its overall performance was acceptable. The EuroSCORE II could be considered an optional updated generic model of operative risk stratification to predict in-hospital mortality after cardiac surgery in our context.

Metanálisis sobre la mortalidad hospitalaria del reemplazo valvular aórtico en pacientes con riesgo bajo e intermedio en Argentina / Single-arm Meta-analysis of Argentine Studies Reporting In-hospital Mortality After Aortic Valve Replacement in Low and Intermediate Risk Patients

RESUMEN Introducción: Actualmente, la cirugía de reemplazo valvular es la primera opción para el tratamiento de la enfermedad aórtica sintomática excepto en pacientes añosos de alto riesgo, en los cuales el implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) sería una mejor alternativa. Objetivos: Considerando que se ha propuesto extender el uso de TAVI a otros grupos de bajo riesgo, el propósito de este estudio fue realizar un metanálisis de estudios de grupo único sobre mortalidad hospitalaria luego de la cirugía de reemplazo valvular aórtico en pacientes de riesgo bajo y moderado en Argentina, como punto de referencia para comparar con los resultados locales de TAVI. Métodos: Se realizó una revisión sistemática utilizando estudios observacionales identificados en MEDLINE, Embase, SCOPUS, y la biblioteca Cochrane hasta marzo de 2019. Resultados: De 80 estudios identificados a través de la búsqueda, 4 estudios observacionales consideraron mortalidad hospitalaria y complicaciones post-quirúrgicas luego del reemplazo valvular aórtico, divididos en pacientes de riesgo moderado y/o bajo de acuerdo al puntaje STS o EuroSCORE II. En 1.192 pacientes, la mortalidad fue de 3.1%. Las estimaciones ponderadas del conjunto de estudios fueron: accidente cerebrovascular postquirúrgico 1.3%, infarto de miocardio 0.4%, necesidad de marcapasos definitivo 2.7%, mediastinitis 1.4% y reoperación por sangrado 2.6%. Conclusiones: La eficacia de TAVI en pacientes de alto riesgo está produciendo la expansión de esta indicación a casos de menor riesgo, aunque dicho avance debería estar apoyado por evidencia significativa de su beneficio sobre la cirugía de reemplazo valvular. Este metanálisis de estudios de grupo único argentinos presenta la mortalidad hospitalaria y las complicaciones post-quirúrgicas luego del reemplazo valvular aórtico en pacientes de riesgo bajo e intermedio. La información actualizada de resultados de cirugía locales podría servir como punto de referencia para compararla con el desempeño de TAVI en nuestro medio.

ABSTRACT Background: Current evidence favors surgical valve replacement to treat symptomatic aortic disease, except in elderly patients at increased risk for surgery, in whom transcatheter aortic valve implantation (TAVI) may be eligible. Objectives: Considering that the use of TAVI has been proposed to be extended to other groups at lower risk, the purpose of this study was to perform a single-arm meta-analysis of local studies reporting in-hospital mortality after surgical aortic valve replacement in low and intermediate risk patients in Argentina, as a benchmark for comparing with local TAVI outcomes. Methods: A systematic review search strategy was performed using controlled trials and observational studies identified in MEDLINE, Embase, SCOPUS, and the Cochrane library to March 2019. Results: Among 80 studies identified through the search, 4 observational articles reported in-hospital mortality and postoperative complications after aortic valve replacement, divided into intermediate and/or low risk patients according to the STS score or the EuroSCORE II. In 1,192 patients, in-hospital mortality was 3.1%. Weighted pooled estimates were: postoperative stroke1.3%, myocardial infarction 0.4%, need for definite pacemaker 2.7%, mediastinitis 1.4%, and reoperation for bleeding 2.6%. Conclusions: The proven efficacy of TAVI in high-risk patients is leading to the expansion of its indications toward lower-risk cases; but this shift should be supported by meaningful evidence of its benefit over surgical valve replacement. This single-arm meta-analysis of Argentine studies presents in-hospital mortality and postoperative complications after aortic valve replacement in low and intermediate risk patients. The updated information on local results of surgery could serve as a benchmark for comparing with TAVI performance in our setting.

Desarrollo y validación externa de un puntaje predictivo de mediastinitis posoperatoria en cirugía cardíaca derivado del registro multicéntrico CONAREC XVI / Development and External Validation of a Predictive Score of Postoperative Mediastinitis in Cardiovascular Surgery Derived from the CONAREC XVI Multicenter Registry

RESUMEN Objetivos: El objetivo de este análisis fue definir variables predictoras independientes para la aparición de mediastinitis pos-cirugía cardíaca, y desarrollar un puntaje validado para estratificar el riesgo de manifestación de mediastinitis. Materiales y métodos: Se analizaron datos el estudio CONAREC XVI de adultos sometidos a cirugía cardíaca entre 2007 y 2008, en 49 centros de 16 provincias argentinas. Se definió mediastinitis como la presencia de signos clínicos o cultivos positivos. Se evaluaron variables epidemiológicas, clínicas, tipo de cirugía, variables intraoperatorias y posoperatorias, estudios complementarios. Se realizó un análisis de regresión logística múltiple para identificar variables independientemente asociadas a la manifestación de mediastinitis posoperatoria. Se consideró como significativa un error alfa menor del 5% a dos colas. Se construyó un score y se realizó una validación externa con pacientes de otros centros quirúrgicos. Resultados: Se analizaron 2553 pacientes: 1465 (57,4%) sometidos a cirugía coronaria, 359 (14,1%) a reemplazo valvular aórtico, 169 (6,6%) a cirugía valvular mitral, 312 (12,2%) a cirugía combinada y 248 (9,7%) a otras. La incidencia de mediastinitis fue 1,88% en la población global. Las variables asociadas al desarrollo de mediastinitis fueron: antecedente de tabaquismo, OR: 2,3 (IC 95% 1,1-5,1) p = 0,02, disfunción ventricular grave, OR: 2,8 (IC 95% 1,3-6,2) p = 0,001, reoperación, OR: 4,6 (IC 95% 1,8-11,3) p = 0,001, e insuficiencia renal posoperatoria, OR: 4,3 (IC 95% 1,9-9,6) p = 0,0001. Se construyó un score de riesgo adjudicando los siguientes puntajes según la presencia o ausencia de cada una de los cuatros variables del modelo resultante: 1 punto en caso de disfunción ventricular grave, 1 punto para el antecedente de tabaquismo, 2 puntos para el desarrollo de insuficiencia renal y 2 puntos para la necesidad de reoperación. El área ROC para mortalidad fue 0,72 (IC 95% 0,64-0,81) (Hosmer Lemeshow p = 0,9). El grupo de validación incluyó 1657 pacientes con edad media fue de 62,8 ± 13 años. Se observó una incidencia de mediastinitis de 1,6%. El área ROC para desarrollo de mediastinitis fue 0,70 (IC 95% 0,58-0,80), p = 0,001. Conclusiones: La construcción de un score de riesgo predictivo del desarrollo de mediastinitis en el posoperatorio de cirugía cardíaca resulta relevante para su aplicación en la práctica diaria, tanto para la prevención como para la detección temprana de esta grave complicación.

ABSTRACT Objective: The aim of this analysis was to define independent predictive variables for the development of mediastinitis after cardiovascular surgery and develop a validated score to stratify the risk for mediastinitis. Methods: Data were retrieved from the CONAREC XVI study comprising adults undergoing cardiovascular surgery between September 2007 and October 2008 in 49 centers of 16 provinces in Argentina. Mediastinitis was defined as the presence of clinical signs attributable to the condition or positive cultures. Epidemiological and clinical variables, type of surgery, intraoperative and postoperative variables and complementary tests were evaluated. A logistic regression model was used to identify the independent variables associated with perioperative mediastinitis. A two-tailed alpha error < 0.05 was considered statistically significant. A score was constructed and was externally validated in patients from other surgical centers. Results: A total of 2553 patients were analyzed: coronary artery bypass graft surgery, 1465 patients (57.4%); aortic valve replacement, 359 (14.1%); mitral valve surgery, 169 (6.6%); combined procedure (revascularization-valve surgery), 312 (12.2%); other procedures, 248 (9.7%). The overall incidence of medistinitis was 1.88%. The variables associated with the development of mediastinitis were: smoking habits (OR, 2.3; 95% CI,1.1-5,1; p=0.02), severe left ventricular dysfunction (OR, 2.8; 95% CI, 1.3-6.2; p=0.001), reoperation (OR, 4,6; 95% CI,1.8-11.3; p=0.01) and postoperative renal failure (OR, 4.3; 95% CI, 1.9-9,6; p=0.0001). A risk score was constructed assigning 1 point for severe left ventricular dysfunction, 1 point for the history of smoking habits, 2 points for the development of renal failure and 2 points for need for reoperation. The area under the ROC curve for mortality was 0.72 (95% CI, 0.64-0,81; Hosmer Lemeshow test p=0.9). The external validation was performed on 1657 patients, mean age 62.8±13.3 years. The incidence of mediastinitis was 1.6%. The area under the ROC curve for the development of mediastinitis was 0.70 (95% CI, 0.58-0.80; p=0.001). Conclusions: The construction of a predictive score for the development of postoperative mediastinitis after cardiovascular surgery is relevant for daily practice for the prevention and early detection of this severe complication.

Comparación de dos registros argentinos de infarto de miocardio: SCAR 2011 y ARGEN-IAM ST 2015 / Comparison of Two Argentine Registries on Myocardial Infarction: the 2011 SCAR Registry and the 2015 ARGEN-IAM-ST Registry

RESUMEN Objetivos: Comparar pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) incluidos en centros participantes de dos registros argentinos. Material y métodos: Se compararon pacientes con IAMCEST incluidos en 54 centros que participaron tanto en el registro SCAR (2011) como en el ARGEN-IAM-ST (2015). Resultados: Se analizaron 676 pacientes con IAMCEST; 222 del SCAR y 454 del ARGEN-IAM-ST No hubo cambios significativos en la edad y el género. Se observó una reducción significativa en el uso de fibrinolíticos, con un incremento de la angioplastia primaria. El shock cardiogénico se redujo a la mitad. No hubo diferencias en la mortalidad y de reinfarto durante la hospitalización. Conclusiones: Se observó una mayor indicación de angioplastia primaria y una disminución en el uso de fibrinolíticos. El shock cardiogénico se redujo significativamente en los últimos 5 años, sin cambios significativos en la mortalidad hospitalaria.

ABSTRACT Objectives: The aim of this study was to compare patientis with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) included in centers participating of two registries in Argentina. Methods: STEMI patientis included in the 54 centers participating in the SCAR (2011) registry and in the ARGEN-IAM-ST (2015) registry were compared. Resultis: A total of 676 STEMI patientis were analyzed: 222 in the SCAR registry and 454 in the ARGEN-IAM-ST registry. There were no significant differences in age and sex. The use of fibrinolytic agentis was significantly lower and the use of primary percutaneous coronary intervention was significantly increased. The incidence of cardiogenic shock was 50% lower. There were no differences in mortality and reinfarction during hospitalization. Conclusions: The indication of primary percutaneous coronary intervention increased and the use of fibrinolytic agentis decreased. Cardiogenic shock decreased significantly in the last 5 years without significant changes in in-hospital mortality.

Reperfusión subóptima en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST tratados con angioplastia primaria: predictores y valor pronóstico / Suboptimal Reperfusion in Patients with ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction Treated with Primary Percutaneous Coronary Intervention: Predictors and Prognostic Value

RESUMEN Introducción: Existe evidencia de que la reperfusión subóptima tiene impacto pronóstico a corto plazo en los pacientes con síndromes coronarios agudos con elevación del segmento ST, pero hay poca información sobre los factores vinculados a esta. Objetivos: Analizar los factores asociados a la reperfusión subóptima en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento S T, tratados con angioplastia primaria. Material y métodos: Se analizaron los pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST que recibieron tratamiento de revascularización con angioplastia primaria en el registro SCAR (Síndromes Coronarios Agudos en Argentina). Se analizó la asociación entre las variables clínicas clásicas, de laboratorio y el índice leucoglucémico con la reperfusión subóptima. Se definió reperfusión subóptima como TIMI III angiográfico pos-ATC con descenso del segmento ST en el ECG menor del 50%. Resultados: Se analizaron 258 pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, de los cuales 197 (76,4%) cumplieron los criterios de inclusión. De estos, el 8,6% (n = 17) tuvieron reperfusión subóptima. La incidencia de muerte intrahospitalaria entre los pacientes con reperfusión subóptima fue del 17,6% (n = 3) versus 1,7% (n = 3) en aquellos sin reperfusión subóptima (p = 0,007). En el análisis univariado, las variables asociadas a reperfusión subóptima fueron: diabetes (OR: 3,2 [IC95% 1,09-9,43] p = 0,026), revascularización previa (OR: 5,8 [1,74-19,07] p = 0,008), índice leucoglucé-mico (> 2159) (OR 3,7 [1,32-10,22] p = 0,009), y el tiempo dolor/balón (> 159 min) (OR: 6,9 [0,88-53] p = 0,045). El Killip-Kimbal al ingreso 3-4; la edad, mayor de 70 años; el sexo masculino, la hipertensión arterial, el tabaquismo, el infarto previo 0 anterior y el flujo TIMI 0-1 al ingreso no fueron significativos. Se estableció por curva ROC el mejor punto de corte para el índice leucoglucémico asociado a RSO en 2159 puntos (VPN = 94%), y el de tiempo dolor/balón en 159 min (VPN = 96%). En la regresión logística, solo la revascularización previa (OR: 5,3 [1,53-18,55]) y el índice leucoglucémico (OR: 3,2 [1,11-9,28]) estuvieron asociadas a reperfusión subóptima. Conclusiones: La reperfusión subóptima se asoció significativamente con mayor incidencia de muerte intrahospitalaria; mientras que la revascularización previa y el índice leucoglucémico (>2159) se asociaron con reperfusión subóptima.

ABSTRACT Background: Although there is evidence that suboptimal reperfusion has short-term prognostic impact in patients with ST-segment elevation acute coronary syndromes, there is little information about its associated factors. Objectives: The aim of this study was to analyze the factors associated with suboptimal reperfusion in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) treated with primary percutaneous coronary intervention (PCI). Methods: Patients from the SCAR (Acute Coronary Syndromes in Argentina) registry diagnosed with acute STEMI undergo-ing PCI were included in the study. The association of classical clinical and laboratory variables and the leuko-glycemic index with suboptimal reperfusion was analyzed. Suboptimal reperfusion was defined as post-PCI angiography TIMI III flow with less than 50% ST-segment decrease in the ECG. Results: Overall, 197 patients (76.4%) out of 258 patients with acute STEMI met the inclusion criteria. Among them, 8.6% (n: 17) had suboptimal reperfusion, with an incidence of in-hospital death of 17.6% (n: 3) versus 1.7% (n: 3) in patients without suboptimal reperfusion (p=0.007). In the univariate analysis, variables associated with suboptimal reperfusion were: diabetes [OR: 3.2 (1.09-9.43) p=0.026], previous revascularization [OR: 5.8 (1.74-19.07) p=0.008], leuko-glycemic index (> 2,159) [OR 3.7 (1.32-10.22) p=0.009], and pain-to-balloon time (>159 minutes) [OR: 6.9 (0.88- 53) p=0.045]. Age >70 years, male sex, high blood pressure, smoking, previous or anterior-wall infarction, and Killip and Kimball 3-4 and TIMI 0-1 flow on admission were not significantly different between patients with or without suboptimal reperfusion. Prior to the analysis, the cutoff point for the leuko-glycemic index associated with suboptimal reperfusion was established at 2,159 points by ROC curve analysis (NPV: 94%), and the pain-to-balloon time at 159 min (NPV: 96%). In logistic regression analysis, only previous revascular-ization [OR: 5.3 (1.53 -18.55)] and leuko-glycemic index [OR: 3.2 (1.11-9.28)] were associated with suboptimal reperfusion. Conclusions: Suboptimal reperfusion was significantly associated with a higher incidence of in-hospital death, while previous revascularization and the leuko-glycemic index (>2,159) were factors independently associated with suboptimal reperfusion.

Influencia de la cobertura médica sobre el tratamiento y el pronóstico del infarto con supradesnivel del ST.: Subanálisis del registro SCAR / Influence of Medical Coverage on the Treatment and Prognosis of ST-segment Elevation Myocardial Infarction: SCAR Registry Subanalysis

Introducción: El registro sobre Síndromes Coronarios Agudos en Argentina (SCAR) analizó la evolución intrahospitalaria del infarto de miocardio en nuestro país en pacientes que contaban con diferentes coberturas del sistema de salud, lo cual ha llevado al presente subanálisis derivado del registro SCAR. Objetivo: Determinar la influencia de la cobertura médica en el pronóstico intrahospitalario del infarto de miocardio. Material y métodos: El registro SCAR fue un estudio transversal, prospectivo y multicéntrico, que incluyó 476 pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST (IAMST). La cobertura médica se diferenció en prepaga, obra social, PAMI y sin cobertura (solo estatal). Resultados: El 80% de los IAMST recibieron reperfusión, el 75% por angioplastia transluminal coronaria primaria (ATCP). La ATCP fue más frecuente en quienes tenían prepaga [OR 5,5 (2,5-12,4); p < 0,001] y los pacientes con PAMI [OR 0,47 (0,24-087); p = 0,02] o sin cobertura recibieron menos ATCP [OR 0,34 (0,2-0,6); p < 0,001]. El 13% fueron derivados a otro centro, más frecuentemente si tenían PAMI (p = 0,002). El tiempo hasta la ATCP fue mayor en pacientes con PAMI [240 (88-370) min; p = 0,0005] y menor si tenían prepaga [80 (42-120) min; p < 0,001]. La mortalidad intrahospitalaria del IAMST fue del 8%, 2,8% con prepaga, 4,3% con cobertura estatal, 6,88% con obra social y 25% con PAMI (ANOVA < 0,001). Tener prepaga se asoció con una mortalidad menor [OR 0,27 (0,08-0,91); p = 0,035] y tener PAMI se asoció con una mortalidad mayor, aun ajustado por sexo, edad y comorbilidades [OR 2,40 (1,1-5,8); p = 0,05]. Conclusión: El tratamiento y la mortalidad del IAMST fueron diferentes según la cobertura médica.

Background: The Acute Coronary Syndromes in Argentina (SCAR) registry analyzed in-hospital myocardial infarction out-come in patients with different medical coverage provided by the healthcare system; this has led to the present subanalysis derived from the SCAR registry. Objective: The aim of this study was to determine the influence of medical coverage on myocardial infarction in-hospital prognosis. Methods: The SCAR registry was a cross-sectional, prospective, multicenter study including 476 patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEMI). Medical coverage was classified in prepaid health insurance, social security insurance, PAMI and without medical coverage (except public coverage). Results: Eighty percent of STEMI patients received reperfusion therapy, 75% by primary transluminal coronary angioplasty (PTCA). PTCA was more frequent in those with prepaid health insurance [OR 5.5 (2.5-12.4); p<0.001] and less frequent in PAMI patients [OR 0.47 (0.24-0.87), p=0.02] or in those without any medical coverage [OR=0.34 (0.2-0.6), p<0.001]. Thirteen percent of patients were transferred to another hospital, more frequently if they were PAMI patients (p=0.002). Time to PTCA was longer in patients with PAMI [240 (88-370) min, p=0.0005] and shorter in patients with prepaid health insurance [80 (42-120) min, p<0.001]. Overall in-hospital STEMI mortality was 8%, 2.8% in patients with prepaid health insurance, 4.3% in patients with public medical coverage, 6.88% in patients with social security insurance and 25% in patients covered by PAMI (ANOVA <0.001). Mortality was significantly lower in patients with prepaid health insurance [OR=0.27 (0.08-0.91), p=0.035] and higher in patients with PAMI, even after adjusting by sex, age and comorbidities [OR 2.40 (1.1-5.8), p=0.05]. Conclusion: STEMI treatment and mortality were different according to the type of medical coverage.

Comparación de dos registros de síndrome coronario agudo en la Argentina: STRATEG-SIA y SCAR (1999-2011) / Comparison of two Registries of Acute Coronary Syndrome in Argentina: STRATEG-SIA and SCAR (1999-2011)

Introducción: En nuestro medio se desconoce cuál ha sido la influencia de la evidencia clínica sobre las estrategias implementadas en el tratamiento de los síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (SCASEST). Objetivos: Evaluar la variación de las características clínicas, las estrategias adoptadas, las conductas terapéuticas y los eventos hospitalarios de los SCASEST en centros que participaron en dos registros realizados en la Argentina. Material y métodos: Se compararon pacientes incluidos en centros que participaron en los registros STRATEG-SIA (1999) y SCAR (Síndromes Coronarios Agudos en Argentina - 2011). Resultados: Se analizaron 238 pacientes del registro STRATEG-SIA y 452 del SCAR incluidos en 36 centros. La mayoría eran de género masculino y menores de 65 años (SCAR 57%, STRATEG-SIA 54%; p = ns). El grupo SCAR presentó mayor prevalencia de hipertensión arterial (75% vs. 60%; p = 0,001), dislipidemia (63% vs. 51%; p = 0,003), insuficiencia cardíaca crónica (10,5% vs. 4,6%; p = 0,02) y revascularización coronaria previa (30% vs. 17%; p = 0,001). Con una proporción mayor de puntaje TIMI de riesgo moderado y alto (3-4: 48% vs. 37%; 5-7: 18% vs. 8%; p = 0,0001), la coronariografía fue más frecuente en el SCAR (71% vs. 50%; p = 0,0001), duplicándose la angioplastia coronaria y reduciéndose a la mitad las cirugías de revascularización miocárdica. No hubo diferencias significativas en la tasa intrahospitalaria de muerte e infarto (7,2% vs. 5,9%; p = ns). Conclusiones: Los pacientes del registro SCAR (2011) representan un grupo de mayor riesgo. Las diferencias en las tasas de eventos hospitalarios no fueron estadísticamente significativas.

Background: The influence of clinical evidence on strategies implemented in the treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes (NSTEACS) is not known in our setting. Objectives: The aim of this study was to evaluate the differences in clinical characteristics, strategies adopted, therapeutic management and in-hospital events of NSTEACS in participating centers from two registries in Argentina. Methods: Patients included in participating centers of the STRATEG-SIA registry (1999) and SCAR registry (Síndromes Coronarios Agudos en Argentina - 2011) were compared. Results: We analyzed 238 patients of the STRATEG-SIA registry and 452 of the SCAR registry in 36 centers. Most patients were men and <65 years (SCAR 57%, STRATEG-SIA 54%; p=ns). The SCAR group presented higher prevalence of hypertension (75% vs. 60%; p=0.001), dyslipidemia (63% vs. 51%; p=0.003), chronic heart failure (10.5% vs. 4.6%; p=0.02) and history of myocardial revascularization (30% vs. 17%; p=0.001). In the SCAR registry, the proportion of moderate and high-risk patients (TIMI risk score 3-4: 48% vs. 37%; 5-7: 18% vs. 8%; p=0.0001) was higher and coronary angiography was more frequent (71% vs. 50%; p=0.0001), with a twofold increase in the proportion of percutaneous coronary interventions and 50% reduction in the number of myocardial revascularization surgeries. There were no significant differences in the rate of mortality and myocardial infarction during hospitalization (7.2% vs. 5.9%; p=ns). Conclusions: Patients of the SCAR (2011) registry represent a group at higher risk. The differences in the rates of in-hospital events were not statistically significant.

Valor pronóstico del índice leucoglucémico en el infarto agudo de miocardio: Resultados del Registro Multicéntrico SCAR / Prognostic Valué of the Leuko-glycemic Index in Acute Myocardial Infarction: Results from the SCAR Multicenter Registry

Introducción: Se conoce que la leucocitosis y la hiperglucemia se correlacionan a corto plazo con peor pronóstico en pacientes con síndrome coronario agudo, pero su novel relación, denominada índice leucoglucémico (ILG), se ha evaluado escasamente. Objetivos: Analizar el valor pronóstico del ILG en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) y su valor agregado a los puntajes de riesgo clásicos. Material y métodos: Se analizaron los pacientes con diagnóstico de IAMCEST del Registro Multicéntrico SCAR (Síndromes Coronarios Agudos en Argentina). El punto final analizado fue la muerte o Killip Kimball 3-4 (KK 3-4) en el período hospitalario. Se analizó el ILG tanto como variable continua como en cuartiles según los valores de los percentiles 25, 50 y 75. Resultados: Se analizaron 405 de 476 pacientes con diagnóstico final de IAMCEST. La presencia del punto final fue significativamente creciente por cuartiles de ILG: 0%, 7,60%, 9,30% y 30,60% (p < 0,0001). El área bajo la curva ROC del ILG para el punto final combinado fue de 0,77 [(IC 95% 0,71-0,88); p = 0,0001]; el mejor valor de corte pronóstico fue de 1.000. La presencia de muerte o KK 3-4 fue del 0% y del 13% en los IAMCEST con ILG menor o mayor de 1.000, respectivamente. En un modelo de regresión logística multivariado, el ILG se asoció independientemente con muerte o KK 3-4. El área bajo la curva ROC del puntaje TIMI para IAMCEST fue de 0,58. El agregado del ILG incrementó su capacidad discriminatoria a 0,66 (p = 0,001). Conclusiones: El ILG demostró que es un predictor independiente de mala evolución en el IAMCEST (muerte o KK 3-4), con valor aditivo al puntaje TIMI.

Background: Leukocytosis and hyperglycemia correlate with worse short-term prognosis in patients with acute coronary syndrome, but their new relationship, called leuko-glycemic index (LGI), has been scarcely evaluated. Objectives: The aim of this study was to analyze the prognostic value of LGI in patients with ST-segment-elevation acute myocardial infarction (STEMI) and its added value to classical risk scores. Methods: Patients diagnosed with STEMI from the SCAR (Acute Coronary Syndromes in Argentina) Multicenter Registry were analyzed. The final endpoint was death or in-hospital Killip-Kimball 3-4 (KK 3-4). The LGI was analyzed as a continu-ous variable and in quartiles according to 25, 50 and 75 percentile values. Results: The study evaluated 405 out of 476 patients with final STEMI diagnosis. Presence of the primary endpoint significantly increased per LGI quartile: 0%, 7.60%, 9.30% and 30.60% (p < 0.0001). The LGI area under the ROC curve for the composite endpoint was 0.77 [(95% CI 0.71-0.88); p = 0.0001]; the best prognostic cut-off value was 1000. Presence of death or KK 3-4 was 0% and 13% in STEMI patients with LGI below or above 1000, respectively In a multivariate logistic regression model, LGI was independently associated with death or KK 3-4. The area under the ROC curve of the TIMI risk score for STEMI was 0.58. The addition of LGI increased its discriminatory capacity to 0.66 (p = 0.001). Conclusions: The LGI was an independent predictor of adverse outcome in STEMI patients (death or KK 3-4), adding prognostic value to the TIMI risk score.